C 医患关系：社交性可增加医患互信

解决医疗改革、医患关系问题的核心之一是医疗文化的变革。变革中两个最重要的角色就是医生和患者。传统的医疗只注重医生，而忽略了患者的角色。

目前世界各国均面临着“家长制”的医疗文化，然而随着互联网及移动设备的普及，患者的医疗知识及能力得到了很大的提升，他们借助互联网、移动应用等多种渠道中的医疗资源积极参与到自己的医疗之中。患者不断参与自己的医疗，并提出问题来挑战医生权威，固有的医患关系正在悄然发生着改变。我们将这种转换了角色的患者称为“e-患者”。

很多医疗机构、医疗专业人员对于“e-患者”的到来感到些许恐慌，因为他们还没有做好准备。患者的提问和参与会令不少医生感到恼火和厌烦。假如我们转变思想，让患者及其家属能够充分参与自己的医疗，不仅能够建立起良好的医患伙伴关系，还能极大地减轻医生的工作量。尤其在慢性病和疾病管理中，患者的生活方式和依从性，在很大程度上影响着治疗的有效性。可以说，良好的医疗效果离开患者的参与、依从和配合是无法想象的。

除了“e-患者”自身利用互联网进行医疗知识的搜索、查询和交流之外，我们的医疗机构还可以主动地利用互联网技术为他们创建在线患者决策助手(Online Patient Decision Aids，简称PDA)。决策助手使得患者可以与医生一道共同做出知情的、基于价值的决定。决策助手向患者或家属提供有关疾患的知识、案例，并以证据为基础，公正地列出利弊，可以帮助患者和家属更加了解他们的选择所造成的影响。有了特定的知识，患者和家人就可以更好地参与到诊疗的共同决策这一过程中。

如果患者和家属努力使自己成为“e-患者”，成为“聪明”的患者，积极主动地参与自己的医疗，而医生使自己成为“聪明”的医生，耐心认真地听取患者的疑问并提供相应的信息，协助患者进行医疗决策和疾病管理，那么棘手的医患关系问题将迎刃而解，我们所共同期望的美好愿景就会成为现实。

传统医疗中，医生、患者之间相互信任的程度较低，医患交流困难。互联网时代可充分利用网络的社交性，快速建立起人与人之间的信任感，产生同类角色的聚集。例如：对于患者来说，他们可以找到和自己病情或者症状类似的病友，或者已被成功治愈的人，获得相关的经验分享。同时，他们还能交流用药经验，挑选医院、科室、医生的经验以及交流感受,相互关怀，从而产生极强的黏性，这方面，美国的Patientslikeme.com就是一个非常成功的范例。

D 创新：不是简单相“加”而是支持式联姻

毋庸讳言，实现互联互通的最大障碍就是标准的不完善或缺失，因此，欲使“互联网+医疗”更加成效显著，必须建立和完善医疗信息交换和互操作所需的术语标准、内容交换标准、隐私保护和信息安全这三大标准体系。对此，美国联邦政府的“有意义地使用经认证的电子健康档案计划”也许可以为我们提供一些思考空间和借鉴。

在医改步入深水区之际，“互联网+医疗”必会推动和催生医疗的创新，有利于数据的交换、互操作以及分析利用，有望实现互联网与医疗之间“1+1>2”的协同效应，也一定会从根本上改善医—患、医—医、患—患关系，改变医疗行业的整体运作方式，优化和改变传统的诊疗模式，推动新的医院精细化管理的新模式、新系统的涌现，最终为有效提高医疗质量、降低医疗费用、改善医疗可及性和公平性等提供创新性支撑。

当然，我们也要看到，“互联网+医疗”的发展进程中，将要面临不少困难与挑战。例如：监管困难、政策不明晰、模式不够成熟和当前医院体制现状的困扰。

此外，我们必须清醒地意识到，由于互联网的开放性，以及“互联网+医疗”完全依赖于数字化信息和先进科技，也会弊端丛生。其中最大的问题便是加大了遭受网络攻击，个人隐私泄露的风险。因此，我们也许可以参考和借鉴美国的医疗电子交换法案(HIPAA)中的有关内容，制定我国自己的、在互联网和新技术广泛应用条件下的患者隐私保护和医疗信息安全法规，采取恰当的行政管理措施、物理措施以及技术措施来确保电子医疗信息在存储、交换及互操作过程中的安全，并对违法行为做出相应的惩罚。

因此，“互联网+医疗”不能理解为医疗诊治和互联网的简单相“加”，不能直接等同于“互联网医疗”。它应该是趋利避害的加和，是能够产生协同效应的融合，是利用互联网的优势解决医疗痛点的支持式联姻，是有助于医疗创新的助推式整合，是解决医疗行业各相关方之间交流与沟通问题的桥梁，它应以最有效的成本交付优质的医疗服务为其“加和”之目标。

( 作者：韩亦舜 赵新远  清华大学数据研究院执行副院长、清华大学数据研究院特聘专家)